导读： 什么是第二产程？ 1、定义： 2、临床表现： 3、产程观察及处理 （1）密切监测胎心 （2）接生准备 （3）指导产妇屏气 （4）接产 第二产程延长是什么 （1）要密切观察胎心变化，注意产程进展。 （2）要严密观察胎头下降程度。 （3）严格注意脐带异常。
什么是第二产程？
1、定义：
第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第二产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。2、临床表现：
（1）破膜。宫口全开后，胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂，则会影响抬头下降，应人工破膜。
（2）宫缩。破膜后，宫缩往往会停止，产妇略感舒适，随后宫缩交钱增强，每次持续1min或更长，间歇1-2min。
（3）胎头露出。宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。
（4）排便感。抬头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。
（5）胎儿娩出。随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。
3、产程观察及处理
（1）密切监测胎心
由于这个时候宫缩频而强，因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。勤听胎心，每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。如发现胎心减慢，应立即进行阴道检查，尽快结束分娩。
（2）接生准备
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。让产妇仰卧于产床上，并调整卧位成半坐卧姿，是产妇很提成30°-60°以使产妇感觉较舒适也较好用力。然后由产房护士为产妇做会阴消毒及准备用物。
（3）指导产妇屏气
指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再继续屏气，以加速产程进展。
（4）接产
要领是让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，同时要注意保护好会阴。如果会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，助产士会建议做会阴切开术。
第二产程延长是什么
超过4小时为第二产程延长。据研究显示，宫缩乏力、胎位异常、高龄初产妇、胎儿体重较重和巨大胎儿、过期妊娠，可直接影响第二产程延长；第二产程延长，胎儿窘迫和新生儿窒息率的几率就会增加。有专家指出，将第二产程缩短至45min，可以防止新生儿窒息。同时，由于第二产程延长导致手术产及产后出血明显高于对照组（占64.36%），直接增加了产妇的创伤。因此，应尽量避免第二产程延长。
因此，一旦发现可能有发生第二产程延长的倾向，就应及时进行规范处理。
（1）要密切观察胎心变化，注意产程进展。
为了减少新生儿窒息，必须及时发现胎儿窘迫和尽快结束分娩。一旦进入第二产程，发现胎心率小于120次/min或宫缩后胎心率恢复至正常较慢，或胎心监护反复出现晚期减速伴胎心率基线变异减小，不论第二产程多长均应及时结束分娩。
（2）要严密观察胎头下降程度。
如宫口开全胎先露已达盆底，会阴扩张时间较长，胎儿仍不能自然娩出时，即使第二产程尚未达到2h，也应及时采取侧切、胎吸或用产钳结束分娩。如发现胎头变形明显，胎方位异常，宫缩时胎头不下降，即双顶径仍处于棘上，则考虑头盆不称，应立即剖宫产。
（3）严格注意脐带异常。
进入第二产程若发现明显的脐带杂音，宫缩时胎心率变慢或胎心监护仪显示有减速像等，就要考虑脐带异常的可能。第四，要积极解除产妇紧张心理，注意及时补充水分及营养。要对产程中可能发生的各种因素正确地护理评估和助产评估，做到心中有数，做好充分的接产准备工作。
第三产程是什么？第三产程延长是啥
第三产程是什么？
1、定义：
第三产程为胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15min，初产妇和经产妇所需时间都不会超过30min。2、临床表现
胎盘剥离后娩出：胎儿娩出后，子宫突然变小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血，形成胎盘后积血；子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。
其他胎盘剥离的表现还包括露在阴道外的脐带长度变长、子宫底上升到腹部、子宫变圆球形等。
3、处理
（1）新生儿处理：新生儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带。
清理呼吸道：胎儿娩出后，将胎儿置于平台上，及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时，可用手轻拍新生儿足底促其啼器。新生儿大声啼器，表示呼吸道已畅通。
处理脐带：用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断。切断后碘酒酒精消毒，最后包扎好脐带。
新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分10分，属正常新生儿。
其他处理：擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室，并进行体格检查：
①测体重、身长及头径，注意新生儿是否成熟，与孕周数是否相符。
②检查头部：枕先露的胎头，为适应产道形状，常发生胎头变形。若胎头在骨盆内较长时间压迫，则头皮软组织可发生局部水肿或称产瘤，多在1-2日内自然消退。检查囱门大小及紧张度。
③检查心、肺、肝、脾及四肢活动情况，注意有无损伤等。
④注意有无畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足内翻等。
（2）检查胎盘胎膜
首先需检查胎盘大孝形状、重量及完整性，然后要注意胎盘有无钙化及是否有血管异常的情形。最后要测量脐带长度并检查脐带血管是否异常及胎膜是否完整等。临床上与胎盘娩出后会给予子宫收缩剂来帮助子宫收缩。
（3）检查软产道
胎盘娩出后，仔细检查会阴、阴道、宫颈等部位有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。
（4）预防产后出血
正常分娩出血量不超过300ml。如果出血量出现过多的情况，应立即处理。
无论是初产妇还是经产妇，超过了30分钟即为第三产程延长。如30分钟后胎盘仍未剥离，有胎盘粘连的可能，则需人工剥离胎盘，粘连严重甚至需剖宫术。且第三产程延长可致产妇产后大出血，因此第三产程要注意子宫收缩情况和严密观察产后出血量。
第四产程：有医学概念把胎盘娩出至产后4小时单独划分为第四产程，但在我国的仍将这个阶段归入第三产程。由于多数并发症在此期发生，需严密观察。
产后护理
胎盘娩出后，子宫仍继续收缩，促使胎盘剥离的大血管封闭。因此产后应在分娩室观察2小时，并测量血压及脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及引导有无血肿等，发现异常及时处理。胎儿娩出后，护理人员可协助产妇在产床上第一次哺喂母乳，这样可以促进母子互动关系的建立、催产素的分泌、以及产妇子宫恢复。
如无异常，产后2小时，将产妇和新生儿送回病房。
第三产程延长是啥
无论是初产妇还是经产妇，超过了30分钟即为第三产程延长。如30分钟后胎盘仍未剥离，有胎盘粘连的可能，则需人工剥离胎盘，粘连严重甚至需剖宫术。且第三产程延长可致产妇产后大出血，因此第三产程要注意子宫收缩情况和严密观察产后出血量。
第四产程：有医学概念把胎盘娩出至产后4小时单独划分为第四产程，但在我国的仍将这个阶段归入第三产程。由于多数并发症在此期发生，需严密观察。
产后护理
胎盘娩出后，子宫仍继续收缩，促使胎盘剥离的大血管封闭。因此产后应在分娩室观察2小时，并测量血压及脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及引导有无血肿等，发现异常及时处理。胎儿娩出后，护理人员可协助产妇在产床上第一次哺喂母乳，这样可以促进母子互动关系的建立、催产素的分泌、以及产妇子宫恢复。
如无异常，产后2小时，将产妇和新生儿送回病房。
什么是第一产程？
什么是第一产程？
1、定义：
第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2、临床表现：
第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。（1）宫缩规律
第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张
在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。
（3）胎头下降
一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）
当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。
3、产程观察及处理：
（1）宫缩：
常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。
仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。
（2）宫口扩张和胎头下降：
宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程活跃期：指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。
通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。
肛门检查：应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚雹宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。
阴道检查：严密消毒后进行。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。
（3）胎膜破裂
胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂。
4、胎心及母体观察处理
（1）胎心
第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。
第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次，每次听诊1min。
第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。
（2）产妇情况观察
生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。
产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。
活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。
排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。
其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。
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