不孕，祸起宫颈黏液异常

陶女士今年26岁，结婚已三年，她性格偏于内向，情感生活也不浪漫。当年她跟文先生谈恋爱，也是经朋友介绍认识，最后由父母拍板结婚的。婚后，小夫妻感情虽不算深厚，倒也稳定，至于性生活方面，因她婚前没有姓经验，也说不上满意或不满意。

不过，她说先生属于“快枪手”一类的男人，事前没多少温存，做“事”也只有几分钟。陶女士从来就不知道性高潮是怎么一回事，有时候反而会因阴道干涩而感到不适。

现在，最令他们夫妇费解的是，三年来，两人从未刻意避孕，陶女士却“喜讯”全无，在多家医院就诊，做过名目繁多的检查，都没有发现夫妇俩有任何异常。千兜万转，最后，却在最简单的宫颈黏液检查上找到了症结。

宫颈黏液异常，容易被忽视

然而，在临床上，我们常常遗憾地发现，很多妇女存在宫颈黏液异常，却往往由于症状不明显(甚至无任何征兆)而被错过，有的即使感觉到宫颈黏液分泌减少，且伴阴道干涩、性交痛或不适、泌尿道感染也不引起重视，及至引起不孕或其他问题才回想起来，实是不该。

宫颈黏液异常，可通过生化等手段进行检测，如行宫颈黏液生化成分测定、宫颈黏蛋白生物物理学分型、宫颈黏液评分等。而性交后试验，可帮助检查宫颈黏液功能和精子的穿透力，具体方法是：性交后2—5小时，取宫颈管内黏液，在显微镜下观察活动精子的数量。此外，宫颈免疫学功能检查，可测定宫颈黏液中分泌型抗精子抗体、有害细胞因子水平，及评估宫颈黏液对精子的凝集和制动作用。

攻克宫颈黏液异常性不孕

由于宫颈黏液异常导致不孕的，治疗上可遵循以下原则———

①补充雌激素：可在月经周期5—20天，口服或阴道内放置雌激素，以促进宫颈黏液的产生。

②调整和改善卵巢内分泌功能，促进排卵。

③相关疾病的治疗：如治疗宫颈炎及阴道炎等。

④生殖免疫紊乱的治疗。

⑤辅助生育技术：经过上述治疗无效时，可采取宫内受精的方式，必要时试用“试管婴儿”。

-名词解释：

宫颈黏液，精子上游第一关

射精以后，阴道后穹窿的精子要顺利进入宫腔，必须穿过第一道关卡，即宫颈管中的黏液。排卵前，受到体内雌激素增加的刺激，宫颈黏液大量增加，并发生一系列理化改变(如黏液中的糖蛋白形成平行通道等)。此外，雌激素使子宫颈变软，宫颈外口稍张开，宫颈液体外流并形成长拉丝状，从而更有利于精子向上游弋。

当宫颈黏液出现异常，造成精子上移障碍时，就可能出现不孕。常见原因包括———

①卵巢功能失调：卵巢无排卵、黄体功能不全、高催乳素血症等，由于卵巢不能正常排卵或排卵前未出现雌激素高峰，使月经中期宫颈黏液分泌量不能相应增加，或宫颈黏液不能发生有利于精子通过的理化性质改变。

②抗雌激素药物的应用：包括使用克罗米芬促排卵、三苯氧胺治疗乳腺疾病等。

③宫颈管损伤：如宫颈部分切除术、宫颈电烙、刮宫等。

④宫颈炎症：宫颈受病原体感染，使宫颈上皮细胞对雌激素失去反应，即使卵巢功能正常，也难以分泌正常的宫颈黏液。

⑤子宫及宫颈局部免疫功能紊乱：宫腔内和宫颈管内，存在抑制精子活动或损害精子的物质，如分泌型抗精子抗体、肿瘤坏死因子A等。

诚如大家所知，要提高受孕概率，精子理应具备足够的运动能力、穿透能力和正常的存活能力，而这些功能的实现，必须依赖黏液中葡萄糖和果糖所提供的能量。因此，研究发现，宫颈黏液中葡萄糖和果糖水平降低的妇女，其生育能力明也明显� ��低。

作者：中山大学附属第二医院妇产科教授张建平

本文Hash：279abcc40b92d21587912f3ce3372c15a71ed4ec