子宫肌瘤的变性分良性变与恶性变两大类。肌瘤的良性变有如下几种情况：
（1） 萎缩自然或人工绝经后，由于体内雌激素下降，子宫血减少，肌瘤内的肌纤维逐渐被胶原组织代替，肌瘤缩小、变硬。
（2） 透明变性肌瘤缺乏血液供应时，在瘤组织内出现玻璃状半透明的蛋白物质。称为“透明变性”，又被称为“玻璃样变”。直径大于4厘米的肌瘤都有不同程度的透明变性，肌瘤越大，变性也越广泛。这种变性不引起特殊的临床症状。
（3） 液化或囊性变透明变性继续发展，逐渐由液化形成大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔。囊性变的肌瘤甚软，似妊娠子宫。
（4） 脂肪变性多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱，此种变性少见，且无特殊临床表现。
（5） 钙化往往发生于透明变性、坏死之后，由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐被其组织成分以及其他变性物质所吸收沉积，形成“营养不良性钙化”。
（6） 红色变性又称渐进性坏死，是一种特殊型肌瘤坏死。坏死区域的血红蛋白自血管壁渗透到瘤组织内而产生红色，故有红色变性之称。主要发生于较大、单一的壁间肌瘤，多发生在妊娠期或产褥期。发生红色变性时，患者高热、剧烈腹痛并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适，应及时就医。子宫肌瘤恶性变即子宫肉瘤，虽然少见，但恶性程度高，多见于年龄大、肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。病变机制不详。
肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。肌瘤的肉瘤样变性多发生在壁间肌瘤，次为颈管肌瘤，少见于浆膜下肌瘤，且半数以上发生在40～50岁女性，40岁以下者较少见。肌瘤恶性变时，表现为在短期内迅速增大，伴有阴道流血。
因此，绝经期后肌瘤不缩小，反而继续增大时，尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤的患者无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜，可引起疼痛与粘连。在肉瘤变的晚期，患者常有贫血、极度消瘦，呈恶病质。
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