细娃从小生长在粤北山区一个偏僻地方的瑶族农民家庭,她在三兄妹中最小,所以家里人都叫她细娃。细娃自从出生后体质就比较虚弱,经常患病,智力也不如同龄的孩子,反应能力和学习能力都比其他人逊色些,加上个子比较矮小,长相不大讨人喜欢,因而在贫穷的家庭中没法得到父母亲的足够关心和疼爱。细娃从小就读不了书,上了六年学,也只勉强读了个三年级,父母亲只好让她辍学当放牛娃。
转眼,细娃已过24岁了,可她依然没出现一点女人特有的性征和魅力。直到有一天,细娃两个已经娶亲并生男育女的哥哥,坐在一起谈及细娃的终身大事时,没有多少文化的父母亲才注意到女儿好像与一般的女人不同。母亲这才了解到,细娃直到现在都没来月经,更从没有过想亲近男人的冲动。
经过城里的远房亲戚指点,细娃到省城大医院检查,发现她比正常女人缺少一条X性染色体,其核型为45,X0,医学上称做脱纳综合征。医生遗憾地告诉细娃的母亲,细娃不适宜结婚,即使结婚也不可能生育。
医生点评:众所周知,人类的遗传物质主要包含在46条染色体之中,其中两条是性染色体,女性为XX(男性为XY),故女性染色体核型为46,XX。如果染色体核型为45,X0(即所谓的脱纳综合征),或46,XXp或46,XXq或其嵌合体,称为先天性卵巢发育不全。
患者出生时就表现为颈短、蹼状颈及发际低下,青春期多有原发性闭经、第二性征不发育和生殖器幼稚。绝大多数患者没有卵泡发育、月经来潮及生育能力,成年后身材仍矮小,身高多在150厘米以下。有的同时存在多发性畸形,如眼距宽、下巴小、盾形胸、骨关节异常、皮肤多痣、肾畸形以及心血管畸形等。脱纳综合征确诊须依靠血液染色体核型分析。目前医学界对此病还没有根本的治疗方法,但使用雌激素可促进患者身体生长和第二性征发育成熟,配合使用人工周期疗法,可以维持周期性月经来潮。大妹“不男不女”
大妹出生在一个普通的工人家庭,刚生下来时,母亲见到她阴部有“小鸡鸡”,以为是个男孩,但后来给大妹换尿布时,发现“小鸡鸡”的下方有一个小开口,才知道是个女孩。大妹的个头在同龄的女孩中虽然嫌小一些,但她读书的成绩还勉强过得去。从小学五年级开始,不少女同学已逐渐有月经来潮,并开始出现女性特征,如阴毛生长、乳房发育,以及阴道开始出现分泌物等,但是这些大妹都没有。大妹心里感到害怕,可母亲说,有些女孩子要到十八九岁才初潮。最令大妹觉得不好意思的是,她的“阴蒂”长得特别粗大,犹如男孩子的阴茎一样,所以她常常要回避被人看到私处的机会。一直到18岁上职中二年级,她在网上看到一些信息,意识到自己可能存在某些方面的异常,才在母亲的陪同下到医院详细检查,结果确诊为“性腺发育不全”。
医生点评:性腺发育不全的女性患者,部分人(如脱纳综合征者)身材矮小,但对智力影响不大,主要表现为外生殖器不同程度的男性化,如阴蒂肥大,卵巢呈条索状不能发育和排卵,子宫细小或畸形;若为男性,可见睾丸发育不全或隐睾,阴茎短小,并常有尿道下裂;卵睾者,则可见发育不全的卵巢组织和发育不全的睾丸组织同时存在。对于这类患者,可根据具体情况选择激素及手术治疗,并进行及时的心理疏导。海歌“亦男亦女”
海歌出生时,父母见到他胯下有“小鸡鸡”,一直当他 男孩子。海歌长大后,和别的小孩一样正常读书上学,学习成绩也还可以。可是,到13岁读小学六年级那年,他突然出现阴部流血,吓得母亲立即带他到医院检查。始料不及的是,海歌的阴道出血竟是月经初潮。医生发现,海歌同时拥有男女各一套生殖器官,他不但有阴茎(存在尿道下裂)和睾丸(为隐睾),还有阴道,并且他的乳房也开始悄悄发育了。后经染色体检查证实,海歌原来是真正的“阴阳人”,他同时存在男女性的遗传基因(其核型为46,XX/46,XY),即所谓的真两性畸形。 医生点评:真两性畸形的特点是,患者体内同时存在睾丸和卵巢,或在一个性腺中存在睾丸和卵巢组织,染色体核型可为男性46,XY,也可为女性46,XX,或男女嵌合型46,XX/46,XY,海歌就是属于后面这种类型。这些患者常表现为混有男女两种生殖器和第二性征,也有的表现为偏向男性或女性更多一些。他们的智力并没有异常,但常常因为心理性别和表观性别不一致,加上社会歧视,造成患者和家长的不安和痛苦。处理上,可根据患者年龄、表观、检查结果、个人意愿等综合因素进行手术选择性别。妹头“雌性”过了头
妹头从小有脊柱侧弯、胸廓畸形,加上智力低下,无法上学,只能在家中帮着做点简单的家务活。转眼妹头已快20岁了,可还没有长出一丁点女人样:她体型瘦高,胸部平坦,既无阴毛,也没月经来潮。经检查确诊,原来妹头的染色体多了一条女性染色体,其核型为47,XXX,即所谓的超雌。
医生点评:超雌属于X三体征,此外还有很少数的患者多了两条,甚至三条X染色体,其核型成为48,XXXX或49,XXXXX。这类患者的特征基本上和文中妹头的表现差不多,而X染色体数目越多,其异常表现就越严重。对于患者,目前尚没很好的治疗方法,只能对症处理。
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