阴道癌检查
1、阴道检查:清洁的塑料窥阴器有利于我们观察整个阴道壁。必须充分暴露,仔细观察和触摸阴道壁,阴道壁可见肿瘤时可取活检,对于阴道无明显肿物者应该行进一步行细胞学涂片及阴道镜检查,并在阴道镜指导下对可疑病变取活检,做病理学检查。
2、病理学检查:阴道癌主要为鳞状细胞癌,少数为腺癌(包括透明细胞癌),其它病理类型少见。大体上外生型表现为息肉状或菜花状或乳头状;内生型为粘膜硬结或浸润小块或粘膜扁平病灶并可形成溃疡;部分患者可表现为粘膜下浸润块而使阴道狭窄。
3、影像学检查:除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外,膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。
食道癌的检查方法
食道癌的早期发现和早期诊断十分重要。凡50岁以上(高发区在40岁以上),出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者,应及时作有关检查,以明确诊断。通过详细的病史询问、症状分析和实验室检查等,确诊一般无困难。
1.食道黏膜脱落细胞检查:将双腔塑料管线套网气囊细胞采集器吞入食道内,通过病变处后充气膨胀气囊,再缓慢拉出气囊。取网套擦取物涂片做细胞学检查,阳性率可达90%以上,常能发现一些早期病例。
2.食道X线检查:早期食道癌X线钡餐造影的征象有:黏膜皱襞增粗,迂曲如虚线状中断,或食道边缘毛刺状;小充盈缺损;小溃疡龛影;局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型食道癌的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象,其近端有轻至中度的扩张和钡剂滞留
3.食道CT扫描检查:CT可褚晰显示食道与邻近纵隔器官的关系。如食道厚度>5 mm,与周围器官分界模糊,表示有食道病变存在。CT扫描可充分显示食道癌病灶大小,肿瘤外侵范围及程度,有助于确定外科手术方式,放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食道癌。
4.内镜检查:内镜可直接观察病灶的形态,并可在直视下做活组织病理学检查,以确定诊断。还可合用活体染色法,提高检出率。用甲胺苯蓝染色,食道黏膜不着色,但癌组织可染成蓝色;用Lugol碘液,正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色,病变黏膜则不着色。
外阴癌的检查方法
1、大体观察:
①鳞状上皮癌可以表现为单纯性溃疡,白色病变,皮下肿块或息肉样病变,早期时表皮的上皮脚向间质浸润,逐渐形成皮下结节,此结节也可破溃,变小,而误诊为炎症,晚期发展成为菜花样赘生或溃疡。
②波文氏病表现为暗红色粗糙斑,边界清楚而不规则,表面有结痂,去痂后见到肉芽组织和渗出面,派杰氏病的病变呈湿疹样变化,呈红色,略突起,伴有白色病变或小颗粒,有时见浅溃疡形成和结痂。
2、镜检:
①鳞状上皮癌,多数分化良好,常有上皮珠形成或角化的现象;但阴蒂或前庭部分化较差,此外在邻近的正常组织也可见到核酸合成障碍,说明在治疗外阴癌时有必要切除整个外阴;
②波文氏病,有表皮过度角化,角化不全,棘层增生,细胞排列紊乱,核染色深而有异形,表皮的基底膜完整,表皮深处可有典型的派杰氏细胞,这种细胞体积大,呈圆形,卵圆形或多边形,胞浆空而透亮,表皮的基底膜完整,但肿瘤细胞累及范围常超过肉眼所见病灶边缘以外,诊断派杰氏病须注意有无上皮下的汗腺癌;
③腺癌,有腺体增生,上皮呈多层,排列紊乱,核染色深且有异形。
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