蝶骨脊脑膜瘤的手术治疗二年后复查
脑膜瘤为良性,生长缓慢。WHO分型,常见为1级;少数为2级,生物活性强,多呈匍匐型生长,有较强的复发可能。本例为脑膜瘤,WHO1级。经术后2年随访观察,未发生异常表现。影像复查显示,增强头颅MRI上,未发现有复发证据。
脑膜瘤生长隐匿,平时无特殊表现,多在瘤体较大时引起症状才被注意,CT和MRI可明确诊断。中老年女性发生率高。蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角、嗅沟、矢状窦旁、大脑镰旁较为多发。应早期手术切除,术后对肿瘤基底部或周缘脑膜辅以立体定向放射治疗。手术完全切除,是防止术后复发的关键。完全切除的患者,通常复发率低。极少数具有恶性倾向的脑膜瘤,容易复发。
患者:女,64岁。头痛,右眼视力模糊入院。
影像学检查(2014-07-25):增强MRI显示右颞叶占位,向鞍旁、导叶方向发展,侵犯海绵窦,压迫颞叶海马回。边界清楚,均匀强化,占位效应明显,周边低信号水肿带。
诊断:蝶骨脊内侧脑膜瘤
贺晓生教授手术方式:右额颞入路蝶骨脊脑膜瘤切除术
术中情况:见瘤体,边界清楚,质韧,血供丰富,内与右侧视神经、右颈内动脉床突上段毗邻。细心分离,分块切除肿瘤。
术后出院时情况:恢复良好,视力改善。
术后病理:脑膜瘤,WHO 1级
术后2年复查:患者情况良好,无特殊症状。
术后2年随访影像复查(2016-05-20):头颅MRI增强显示肿瘤全切。
贺晓生教授分析:
脑膜瘤为良性,生长缓慢。WHO分型,常见为1级;少数为2级,生物活性强,多呈匍匐型生长,有较强的复发可能。本例为脑膜瘤,WHO1级。经术后2年随访观察,未发生异常表现。影像复查显示,增强头颅MRI上,未发现有复发证据。
脑膜瘤生长隐匿,平时无特殊表现,多在瘤体较大时引起症状才被注意,CT和MRI可明确诊断。中老年女性发生率高。蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角、嗅沟、矢状窦旁、大脑镰旁较为多发。应早期手术切除,术后对肿瘤基底部或周缘脑膜辅以立体定向放射治疗。手术完全切除,是防止术后复发的关键。完全切除的患者,通常复发率低。极少数具有恶性倾向的脑膜瘤,容易复发。本例瘤体巨大,内侧毗邻视神经、视交叉、颈内动脉颅内段、海绵窦壁,故手术分离切除时,易造成这些结构损伤而引致严重并发症和后遗症,如术中大出血、术后视力丧失、眼球运动障碍等。此类手术要求良好的镜下显微操作技术。
关于手术入路,不同学者有各自的爱好偏向。本例患者,采用右额颞入路,即改良翼点入路,也可采用眶上锁孔入路,或是经外眦眶外侧壁入路切除瘤体。
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