大肠癌的辅助检查

大肠癌的辅助检查如下:

1.盲肠指诊

是重要而简便易行的直肠癌检查方法之一。一般可发现距肛门8 cm以内的病变。

2.内镜检查

包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查。对于便血或黏液血便及大便习惯改变并经直肠指诊无异常发现者,均应常规进行乙状结肠镜及纤维结肠镜检查。

3.影像学检查

目前结肠气钡双重造影仍是诊断大肠癌的首选方法,可显示肿瘤的部位、范围、形态等,主要表现为充盈缺损、腔内龛影、肠腔狭窄、肠壁增厚、黏膜紊乱及破坏、结肠袋消失等。CT、MRI及高分辨率的直肠内超声检查,主要用于明确结肠或直肠的肠壁或肠外浸润程度及有无淋巴结转移等,有利于进行临床分期,指导治疗方案及预后。

4.大便潜血检查

由于大肠癌特别是早期大肠癌的出血往往是间断性的,而且该检查存在假阴性结果,应连续检查3次为宜。

5.肿瘤标志物检查

最常用的肿瘤标志物为血清癌胚抗原(CEA),但其也可与其他肿瘤和良性组织发生交叉反应,因此对本病的诊断不具有特异性,敏感程度也不高,但其对估计预后、监测疗效及复发有重要作用。有研究显示64%的复发可经CEA检测发现,其敏感性远远超过其他检测手段。目前,其他癌相关抗原,如CA19-9、CA50、CA242等也已经应用于临床,它们在大肠癌的检测中分别有20%-40%的阳性率,特异性在90%以上,并可预测复发。

6.PET检查

正电子发射体层扫描(PET)作为一种非损伤性影像诊断学技术,自20世纪70年代以来广泛应用于临床中,显示了独特优势。18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)作为一种肿瘤显像剂可以利用肿瘤代谢标记大多数的肿瘤恶性病变,因此具有更高的敏感性、特异性和准确性。

肺癌的辅助检查

肺癌的辅助检查包括:

(一)支气管镜检查

肺癌诊断中一项重要的辅助检查是纤维支气管镜检查。支气管活检、刷检、灌洗以及跨支气管壁的针吸活检常用于诊断多数支气管肺恶性病变。支气管活检用于诊断肺癌较支气管灌洗和刷检更敏感。由于小细胞肺癌病变可位于支气管黏膜下,所以活检尤为敏感。如果肿瘤在镜下可窥见,支气管灌洗和刷检的阳性率约为75%,活检约为85%,活检、刷检和支气管灌洗三者联合的阳性率为94%。相反,如肿瘤在镜下不能窥见,则刷检和支气管灌洗的阳性率为50%,活检的阳性率为60%。

(二)跨胸壁针吸活检

跨胸壁针吸活检有助于那些支气管镜检查不能发现的肺部病受的诊断,可在荧光屏、声图仪和胸部CT的引导下进行。由于跨胸壁针吸活检有一定的假阴性,活检为良性或不能确定诊断者不能排除恶性病变的可能性,因此不管跨胸壁活检结果如何,只要患者适合开胸手术就均应手术,以便明确诊断和治疗。跨胸壁针吸活检的指征为:不适合开胸手术,但又需明确诊断的肺部包块患者;既往有恶性肿瘤病史,肺部出现新病灶的患者。

(三)纵隔镜检查

纵隔镜检查在肺癌诊断和分期中的作用存在分歧。当无创性分期检查表明存在纵隔淋巴结转移时,纵隔镜检查能确定约70%存在纵隔淋巴结受累。当CT证明纵隔淋巴结直径>10mm,并需确定肺癌为不能手术时,常推荐做纵隔镜检查和活检。但须注意,许多组淋巴结(如食管旁、主动脉旁组)在纵隔镜检查中不能检查到,此时可应用左侧胸骨旁径路施行纵隔镜检查。对一些肺癌患者,可应用纵隔镜对这些区域的肿大淋巴结行活检。

(四)胸腔镜检查

业已证明胸腔镜最常应用于性质不明包块的诊断。此外,胸腔镜检查也常用于判断主动脉旁、主动脉弓下、气管支气管、隆突下、食管旁或肺门淋巴结转移,还有助于证实胸膜受侵或播散。随着肺包块定位定性技术的不断改进(如胸腔超声波和术前针刺定位),胸腔镜检查用于肺癌分期的适应证将扩大。

胰腺癌的辅助检查

胰腺癌的辅助检查有:

1.实验室检查

血清胆红素明显升高,有时可超过342 mmol/L,其中以结合胆红素(直接胆红素)升高为主。胰腺癌患者血碱性磷酸酶浓度升高亦很显著。其尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定,在少数早期胰腺癌,因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩,血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖浓度升高,糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定,约70%胰腺癌患者可升高,但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA199被认为是诊断胰腺癌的指标。

2. B超检查

胰腺癌的直接B超检查可见到低回声的肿瘤;间接的所见往往成为发现小胰腺癌的线索,如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外,还要仔细观察胰管的分支。有些小胰腺癌可首先引起胰管分支的局限性扩张,如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体、尾和头部摄影,不受胃肠道气体干扰。所以,可清晰地描出胰腺内结构,发现早期病变。

3.CT检查

CT检查可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系,但最长径小于2 cm 的胰腺肿块约1/3 不能发现影像学改变。CT 检查为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像特点为:①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块,肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区。若低密度区较大,可为肿瘤坏死或液化表现。圆肿瘤侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张。②肿瘤可侵及胰背脂肪层和包绕肠系膜上血管或下腔静脉。

4.磁共振成像检查

磁共振成像(MRl)检查可显示胰腺轮廓异常,根据Ti加权像的信号高低,可以判断早期局部浸润和转移。对判断胰腺癌,尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面,MRl检查优于CT检查。MRI检查是胰腺癌手术前预测的较好方法,但价格昂贵。

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