心理干预:驱散产妇内心的阴霾——产后抑郁的心理干预


关于产后抑郁,我们知道……这是一个全球性的问题。其发病率约为10%~15%,其发病与生物因素和心理社会因素有关,孕期焦虑、抑郁是主要危险因素之一。不仅危害母亲的健康,还影响宝宝的生长发育、母子关系和家庭生活质量。尚未得到产科医生的充分重视、识别、诊断和治疗。心理干预是一种重要的治疗手段。 

哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁20世纪90年代,国外研究者开始重视。产后心理干预研究进入21世纪,人们开始对产后抑郁的各种危险因素进行妊娠期干预,产后干预仍在探索……产后干预有效缓解产后抑郁症1991年,美国塞尔文特(Serwint)等报告了251对母子的展望性随机对照研究。

在这项研究中,为新生儿服务的医务人员在产妇分娩后定期访问或电话跟踪,提供基础护理知识。这些干预措施促进了母亲与医生的关系。1998年,英国拉文德(Lavender)等报告的随机比较研究表明,与非干预组相比,产后接受妇在产后3周的不安和抑郁症状中得分较低。产褥期助产士的支持、指导、理解和解释为初产妇保持良好心理状态提供了有益的帮助。1999年,澳大利亚阿姆斯特朗对181例产后抑郁易感因素的女性进行了随机双盲对照研究。受试者被分为两组,产后分别接受护士家庭访问及社会工作者和儿科医师支持性干预、或常规社区儿童健康服务。6周后,家庭访问组女性产后抑郁评价下降更显着,母子关系更好,家庭环境适合婴儿发育,特别是母子安全依赖得分更高。 

2002年,澳大利亚希斯科克(Hiscock)等的随机对照研究纳入156名母亲,其子女年龄均为6~12个月并有严重睡眠问题。经过三次睡眠行为咨询,两个月后干预组婴儿睡眠问题和母亲抑郁症状明显改善。2002年,英国麦克阿瑟研究了助产士提供的社区保健对女性产后4个月健康的影响。该研究包括2064例女性。结果表明,助产士的干预有助于改善女性的精神健康状况,减少产后4个月抑郁的可能性。心理干预对产后抑郁症的疗效是当前研究的热点。随着研究的深入,干预对象不仅包括母亲,还包括孩子和家人。

产后介入能否预防产后抑郁还没有定论2002年,法国沙布罗尔(Chabrol)等对859例产后心情不好的女性的研究表明,由支持、教育、认知行为和心理动力四部分构成的介入措施有助于预防、发现和治疗产后抑郁症。2003年,澳大利亚普里斯特(Priest)等报告了包括1745名产妇在内的随机单盲对照研究。受试者分为介入组(875名,产后72小时内接受应激咨询介入)和对照组(870名),产后2、6、12个月接受评价。

结果显示,两组产妇在产后一年内抑郁症患病率没有显着差异。预防效果不明显,但没有副作用。2004年,澳大利亚哈甘(Hagan)等对199例早产儿母亲进行了前瞻性单盲随机对照研究,受试者分为干预组(101名,产后2~6周内接受6阶段认知-行为治疗)和对照组(98名)。结果显示,产后12个月内全部受试者中27%、干预组中29%、对照组中26%被诊断为抑郁症,患病率无显著的组间差异。 2005年,澳大利亚甘布尔(Gamble)等的研究纳入103例有不良分娩体验的女性。受试者被分为干预组(接受产后72小时内助产士面对面咨询和产后4~6周电话咨询)和对照组。根据3个月的随访结果,干预措施可以有效降低抑郁、紧张等症状,减轻产妇的自责感,增强产妇对下一次怀孕的信心。过去,大多数研究存在样品小、样品混合、系统不足、受试者脱落率高等缺陷。加拿大丹尼斯(Dennis)等在2004年复习了各种相关文献,选择了15项展望对照研究,总样本量为7600人。他们认为,心理社会干预总体上没有降低产后抑郁发病率,但强化、专业 产后支持有较好前景。

妊娠期干预可减轻产后抑郁? 2001年,芬兰的萨亚托(Saiato)等对176例恐惧分娩的妊娠女性进行随机对照研究,对比强化干预和传统干预的效果。结果表明,加强干预组女性对怀孕和分娩的不安、担心减轻,分娩时间比传统干预组女性短。2001年,美国兹罗尼克(Zlotnick)等产后抑郁危险因素至少孕妇随机分为两组,分别接受四期干预治疗和常规治疗。产后3个月内,通常的治疗组(18例)中出现了6例显着的产后抑郁症,组17例没有产后抑郁症。孕期介入不能减轻产后抑郁症 2001年,澳大利亚的海斯(Hayes)等对三个中心206例患者进行的前瞻性随机对照研究表明,产前教育不能显著减少产后抑郁。

 2003年,澳大利亚的韦伯斯特(Webster)等将509例有产后抑郁危险因素的妊娠女性随机分为干预组和对照组。干预措施包括分发产后抑郁相关信息的小册子,用爱丁堡产后抑郁计进行产前筛查,与受试者讨论产后抑郁的风险,向医生传达相关信息。结果表明两组发生产后抑郁的患者比例无显著差异。

 2005年,美国洛格斯登(Logsdon)等对128例青少年妊娠女性或产妇分别采取三种不同干预措施(小册子、录像、小册子+录像)或不予任何干预。结果表明,各组受试者产后6周的流行病学研究中心抑郁表(CES-D)的评价没有显着差异。综合现在的文献,产前心理干预能否降低产后抑郁症的发病率还不清楚,需要进一步研究。2003年,澳大利亚奥斯汀(Austin)搜索了1960-2001年的所有展望对照研究,认为在产后抑郁的高危女性中进行产前集体干预可以降低产后抑郁的发病率。

产后抑郁症的心理学干预治疗

产后抑郁症是部分产妇分娩后出现的一种精神、心理障碍,通常发生在产后2-6周内,以失眠、情绪低落、悲观、哭泣、焦虑、易激惹、不能履行母亲责任等一系列临床症状为特征,严重的会有自杀或杀婴倾向。

国际上,产后抑郁症的发病率为3.5% - 54.5%,不同文化背景的国家之间的差异颇大;我国近二十年来的2项报道,发病率分别为17.9%和37.1%,大致处于国际平均水平。产后抑郁症的治疗并不困难,抗抑郁治疗的缓解率很高,多数也不会有残留症状;至于再次妊娠是否有复发的危险,尚有不同的观点。

然而,临床上也发现,产妇经常会担心服用镇静剂和抗抑郁药影响哺乳或可能有其他的副作用而不愿意服药。因此,对于产后抑郁症非药物治疗的疗效评估就显得十分重要。所谓“产后抑郁症的非药物治疗”,通常是指针对产后抑郁症的社会心理学干预(如同伴支持,非指导性咨询等)和心理学干预(如认知行为治疗和人际互动治疗等),而并不是指一般的产后保健和护理。

日前,世界卫生组织的科学家检索了至2006年年底前有关围产、产后抑郁症的医学文献,对其中10项以减少抑郁症状为目的的社会心理学或心理学干预随机对照试验、半随机试验,以相对危险度和加权平均差异等方法进行了系统分析。

结果发现,有9项研究(956例)的社会心理学干预和心理学干预与一般产后保健、护理相比较,无论对于临床诊断为“产后抑郁症”或者仅自述有产后抑郁症状,在减轻、缓解持续抑郁症状方面都有确切的效果。

因此,科学家认为,对于产后抑郁症妇女,可以采用社会心理学干预和心理学干预等非药物疗法措施进行治疗。与此同时,科学家也建议,对于针对产后抑郁症特定的社会心理学干预和心理学干预的长期疗效和更为明确的结论,还需要进行规模更大的临床试验和进一步的观察。

产后小心抑郁症,产后抑郁症的食物调理

28岁的小刘在一家企业从事行政管理工作。“每天回到家里,有种被忽略的感觉,我觉得自己成了多余的人。”小刘说,儿子5月26日出生后,从前对他十分依恋的妻子很少理他,从小对他照顾有加的父母也整天围着孙子转,很少过问他的事情。原本性格开朗的他现在变得易怒,做什么都打不起精神。

在去医院检查后,医生告诉他是患上产后抑郁症了。他顿时表示震惊,产后抑郁症不是新妈妈才会的吗?医生表示,年轻爸爸出现抑郁症状并非个例,但确诊为“抑郁”的也不多见。在一份10位年轻爸爸的随机调查,其中3人表示孩子出生后,出现过焦虑、情绪波动、易怒、绝望等症状,1人曾因老吃孩子的“醋”向心理医生寻求帮助。

那么产后抑郁症应该如何饮食呢?

深海鱼

研究发现,全世界住在海边的人都比较快乐。这不只是因为大海让人神清气爽,还是因为住在海边的人更常吃鱼。哈佛大学的研究指出,海鱼中的Omega-3脂肪酸与常用的抗忧郁药如碳酸锂有类似作用,能阻断神经传导路径,增加血清素的分泌量。

香蕉

香蕉中含有一种称为生物硷的物质,可以振奋人的精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维生素B6的来源,这些都可帮助大脑制造血清素。

全麦面包

碳水化合物可以帮助血清素增加,麻省理工学院的研究人员就说:“有些人把面食、点心这类食物当作可以吃的抗忧郁剂是很科学的。”

葡萄柚

葡萄柚里高量的维生素C不仅可以维持红血球的浓度,使身体有抵抗力,而且维生素C也可以抗压。最重要的是,在制造多巴胺、肾上腺素时,维生素C是重要成分之一。

菠菜

研究人员发现,缺乏叶酸会导致脑中的血清素减少,导致忧郁情绪,而菠菜是富含叶酸最著名的食材。

低脂牛奶

纽约西奈山医药中心研究发现,让有经前综合征的妇女吃1000毫克的钙片三个月后,四分之三的人都感到更容易快乐,不容易紧张、暴躁或焦虑了。而日常生活中,钙的最佳来源是牛奶、酸奶和奶酪。幸运的是,低脂或脱脂牛奶含有最多的钙。

大蒜

大蒜虽然会带来不好的口气,却会带来好心情。 德国一项针对大蒜的研究发现,焦虑症患者吃了大蒜制剂后,感觉比较不那么疲倦和焦虑,也更不容易发怒。

三道饕餮美食赶走抑郁情绪

一、百合捞莲子:取水发百合100克、莲子50克、水发黄花菜数根、冰糖适量。

将发好的百合和黄花菜用水洗净,莲子去皮、去心、洗净,同放入大汤碗内,汤碗内放入适量清水,上笼用武火蒸熟,放入冰糖再蒸片刻即成。

百合捞莲子能清心除烦、安神宁志,可用于神情抑郁、不思饮食、多梦易惊者。

二、桃仁鸡丁:取鸡肉100克、核桃仁25克、黄瓜25克、葱姜及各种调味料。

鸡肉切成丁,用调味料上浆;黄瓜切丁,葱、姜切好备用;核桃仁去皮炸熟;炒锅上火加油,将鸡丁滑熟,捞出控油;原锅上火留底油,煸葱、姜至香,下主辅料与调味品,最后放桃仁,然后勾芡装盘即成。

核桃仁含有很多抗忧郁营养素,因此,桃仁鸡丁可有效改善抑郁情绪问题。

三、猪肉苦瓜丝:取苦瓜300克、瘦猪肉150克。

苦瓜切丝,加清水急火烧沸,弃苦味汤。瘦猪肉切片,油煸后,入苦瓜丝同炒,加调味品食用。

猪肉苦瓜丝清泻肝火,可用于烦躁性急者,可用于神情抑郁者。

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