孕妈妈贫血的药物治疗

导读： [相关药物] [选用原则] [建议]

贫血是妊娠常见的并发症，正常妊娠时血液系统的生理变化特点是血容量的增加且血浆与红细胞的增加不成比例，因而发生血液稀释现象，如果血红蛋白不低于100g/L称之为生理性贫血。目前国内确定妊娠合并症贫血的标准为红细胞计数<3.5X1012/L，血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30。WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。

[相关药物]

1.硫酸亚铁

铁为人体所必需的元素，正常人体内总铁量约3～5g，大多与蛋白质结合成复合物，60%～70%的铁为血红蛋白铁。铁是红细胞合成血红素必不可少的物质。缺铁时，红细胞量不少，只是每个红细胞中血红蛋白减少致红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血。

铁盐以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收。缺铁性贫血时，铁的吸收和运转增加，可从正常10%增至20%～30%。

2.富马酸亚铁

同硫酸亚铁，特点为含铁量较高，奏效较快，不良反应较少。

3.枸橼酸铁胺

同硫酸亚铁，本品为三价铁制剂，必须在胃酸作用下，转变为二价铁元素才能吸收。特点是作用缓和，无刺激性，由于含铁量低，不适用于重症贫血病例。

4.右旋糖酐铁

为可溶性铁，能供肌注，应用于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者或需要迅速纠正缺铁者。

5.山梨醇铁

同右旋糖酐铁，但吸收较快，局部反应较少。

6.叶酸

在体内被叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸，与氨基酸、核酸的合成。并与维生素B12共同促进红细胞的生成。

7.维生素B12

参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时可致叶酸缺乏，并因此导致DNA合成障碍，影响红细胞成熟。维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致贫血的血细胞形态学异常基本相似，二药可互相纠正血象的异常。

[选用原则]

1.缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，铁剂治疗一般口服无机铁盐给药比较安全、方便、可选用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。少数特殊情况下才需采用注射，如胃肠功能紊乱或妊娠时有持续呕吐、妨碍铁吸收者;口服铁剂有严重胃肠道反应者，妊娠晚期伴严重缺铁性贫血急需纠正者。

2.巨幼红细胞贫血选用叶酸及维生素B12治疗。

[注意事项]

(1)硫酸亚铁：片剂，每片0.3g。

用法：每次0.3g，1日3次 饭后口服，持续服用2～3月。

副作用及注意点：临床用于妊娠时缺铁性贫血。

①对胃肠道粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐等，故需饭后服用。

②服铁剂可大便秘结，并排黑便。

③稀盐酸可促进Fe3+转变为Fe2+有助于铁剂吸收，维生素C能防止Fe2+氧化而利于吸收。

④铁剂忌与茶同服、因鞣酸使铁沉淀。

(2)富马酸亚铁：片剂，0.2g、0.05g。胶囊剂0.2g。

用法：口服，1次0.2～0.4日3次，轻症疗程2～3周，重症3～4周。临床上用于妊娠时缺铁性贫血。

副作用及注意点：溃疡性结肠炎、肠炎忌用。

(3)枸橼酸铁胺：溶液，10%。口服，1次0.2g，1日3次饭后服。

副作用及注意点：

①适用于吞服药片有困难者，但其为三价铁不易吸收，治疗效果较差一些，不宜用于重症贫血患者。

②遇光易变质。

③服后应漱口或以玻管吸入，以保护牙齿。

④腹泻患者慎用。

(4)右旋糖酐铁：注射液，每毫升含元素铁25mg。

用法：首次肌注50mg，如无反应可增加到100mg，每日或隔日一� ��肌注，15～20天为一疗程，一般每注射300mg，可提高Hb10g/L 。

副作用及注意点：

适用于不能耐受口服铁剂的患者或需要迅速纠正缺铁者。

②不良反应轻者面部潮红、头痛、头晕;较重者有肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热;严重者气促、大量出汗。甚至个别有过敏反应、过敏性休克。

③肌注可有局部疼痛。

④严重肝、肾功能减退者忌用。

⑤需冷贮，久置可有沉淀。

(5)山梨醇铁：注射液，每毫升含铁50mg。

用法：每次50～100mg，深部肌内注射。

副作用及注意点：见右旋糖酐铁。

(6)叶酸：片剂，每片5mg;注射液，每支15mg (1ml)。

用法：口服，10～20mg/d，如有胃肠道反应可肌注10～20mg/d。

副作用及注意点：

①适用于治疗巨幼红细胞性贫血的辅助药物。

②不良反应较少，罕见过敏反应。

③大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥，苯妥英钠抗癫痫作用。巨幼红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁。

(7)维生素凰2注射液：每支0.05mg(1ml);0.1mg(1ml);0.25mg(1ml);0.5mg(1ml); 1mg(1ml)。

用法：肌注，1次100μg，每日一次共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。

副作用及注意点：适用于治疗巨幼红细胞贫血，可致过敏反应，甚至过敏性休克。

[建议]

当血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，应少量多次输血，警惕发生急性左心衰竭。从妊娠20周以后，对所有孕妇常规补铁，可每日口服硫酸亚铁0.3g，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。临产后酌情给予维生素K，严重贫血者需备血。

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