导读： VATS的适应证：
根据胸腔镜的用途不同，可分为外科胸腔镜和内科胸腔镜。电视辅助的胸腔镜外科手术(VATS)是20世纪90年代初兴起的一种全新的手术治疗方法，是对外科传统手术的一次重大技术革命。VATS是影像技术与微创技术相结合的产物。过去许多需要开胸的手术，现在可通过胸腔镜完成。VATS与开胸手术相比，优越性在于“微创”，手术切口小、术后恢复时间缩短、疼痛轻微、美容效果好，可用于肺功能较差的危重患者，还可在VATS辅助胸壁小切口直视下做肺叶切除等较复杂手术。目前VATS已成为胸外科的一个新分支，此手术方法在肺结核、肺大疱、胸部肿瘤等疾病的诊断和治疗中得到广泛应用。
VATS的适应证：
(1)诊断性手术适应证
① 胸膜活检术：主要适用于诊断不明的胸膜病变，如胸膜间皮瘤、恶性胸水等，以取得更确切的病理诊断。
② 肺活检术：用其它方法不能确诊的周围型肺癌或肺癌合并胸水者(可在胸腔镜辅助下实行经皮肺或胸腔穿刺活检)，孤立性肺结节，弥漫性肺泡细胞癌等。
③ 纵隔肿瘤：纵隔良、恶性肿瘤，淋巴系统肿瘤，纵隔淋巴结活检。
④ 肺癌或食管癌分期：用于肺癌和食管癌 的分期。既可了解胸膜有无侵犯或种植转移，又能探查肺内肿瘤部位、大小及外侵程度，还可行同侧纵隔淋巴活检。对肿瘤切除的可行性评估，有助于提高手术切除率，避免不必要的开胸探查。
(2)治疗性手术适应证
① 部分肺良性肿瘤及转移性肿瘤，行肺楔形切除术。部分早期(Ⅰ期)非小细胞肺癌，行肺叶切除术。
② 纵隔良性肿瘤(直径< 5cm)，胸腺瘤、甲状旁腺瘤、支气管囊肿、心包囊肿、神经源性瘤等。
③ 胸膜良性肿瘤、恶性胸水。
④ 胸交感神经切除术治疗癌性(如胰头癌、胆囊癌)神经痛的止痛，疗效确切。
⑤ 食管平滑肌瘤、早期食管癌。
⑥ 可在胸腔镜引导下进行胸膜和肺表面肿瘤的热消融治疗、冷冻消融治疗、放疗粒子植入等。
(3)胸腔镜手术方法：通常在全麻下进行，气管插管。切口位置根据胸腔镜原则及病情决定，通常为3个长约1cm切口，从三个不同位点朝向病灶区域，行肿物活检或切除、肺叶楔行切除等。除肺叶及全肺切除需增加1个长约6～8cm小切口外，其它手术不需要辅助切口。
内科胸腔镜比外科胸腔镜更简单，多用于胸腔积液及肺周边疾病的诊断，亦可用于胸膜疾病及肺周边疾病的治疗。新一代电子胸腔镜只需一个软性外套管，即可顺利插入胸腔镜，且只需局麻，不需全麻，操作更加简单，对患者创伤小。活检钳也较大，易钳取更大的组织标本。对胸膜上较局限的病变，亦可进行治疗，如高频电凝、激光、微波、冷冻等。现在，胸腔镜已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗不可缺少的手段。
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