第一，体内缺铁元素造成，见于缺铁性贫血人群。眼睛的巩膜主要是由胶原组织组成，而体内的铁元素是合成胶原的重要辅助因子，如果体内缺铁，胶原合成不足的情况下巩膜就会变薄，无法有效遮盖眼内棕黑色的脉络膜，在自然光线下检查，看上去就有可能会呈现浅蓝色的改变。
第二，见于新生儿，特别是早产儿可以看到薄的巩膜下隐约显露的深颜色的脉络膜，呈均匀的蓝色，然而这种情况下随着年龄的增加，巩膜越来越厚，这种蓝色会逐渐变淡甚至消失。这种情况属于一种生理性改变，不用过于担心。
第三，疾病所致，在出生3岁之后巩膜如果持续呈蓝色，可能为病理状态，蓝色巩膜可能与一些遗传性疾病有关，如马凡氏综合征、21-三体综合征等，所以如果3岁以上孩子出现蓝色巩膜，需要进行仔细检查。
第四，巩膜炎引起巩膜结构破坏，正常情况下黄色人种的白眼球呈瓷白色，具有一定厚度和硬度。巩膜炎发生时，可能会对巩膜的结构和功能造成破坏，由于炎性细胞的浸润，胶原纤维被破坏，巩膜就会出现充血，巩膜结构遭到破坏之后，不完整，脉络膜的颜色就会透出来，这样在白眼球里会有点蓝色或淡蓝色的改变。
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