甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症，是甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加引起的常见内分泌疾病组，可以在任何年龄发病。老年人甲状腺机能亢进的患病率约为0.4%~2.3%，约占所有甲状腺机能亢进患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲状腺机能亢进在病因分布和临床表现等多方面与其他年龄组明显不同。那么，老年人甲亢的症状有哪些呢？
甲状腺机能亢进的临床表现主要包括T3、T4分泌过多症组、甲状腺肿大和眼征等3个方面，但在老年人中，甲状腺机能亢进的临床表现不典型，经常以某种特殊表现就诊，容易误诊。
1.T3、T4分泌过多的群
(1)高代谢群:T3、T4分泌过多，糖、脂肪和蛋白质三大营养物代谢亢进，氧化加速，产热和散热明显增加，患者怕热出汗，皮肤湿润，手脚掌、背部、颈部、胸部、腋下等部分明显，低热，危险时高热，能量消耗多，蛋白质分解代谢加速引起负氮平衡，肌肉等组织过多消耗
(2)精神神经系统:T3、T4作用于神经系统常使患者神经过敏，容易兴奋，烦躁，语言多，精神不集中，幻觉，妄想，偏执狂等，自杀想法和愤怒发作等，容易被误诊为精神疾病，上述情况常见于年轻的甲状腺机能亢进患者，老年人只占25%，患甲状腺机能亢进症的老年人寡言，嗜睡，抑郁，神情冷漠，衰老，恶病质
(3)心血管系统:由于代谢亢进，甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统，交感神经活性增强，儿童茶酚胺增加，甲状腺激素加强心肌对儿童茶酚胺的敏感性等，心率增加，心肌收缩力增加，心肌收缩力增加，收缩压力增加，甲状腺机能亢进时体表血管扩张，外周阻力下降，收缩压力增加，发生脉冲压力增加，心脏收缩量增加，心脏负担增加，患者多主张心悸，心脏压力增加
(4)消化系统:食欲亢进，但体重明显减轻，是本病的特征之一，但在老年患者中，食欲亢进者不足1/4，相反1/3~1/2的患者厌食，腹痛、恶心、顽固性呕吐等胃肠症状，甲状腺机能亢进常伴腹泻，但老年人也便秘，肝脏稍大，肝功能损害谷丙转氨酶上升，上升幅度小，甲状腺机能亢进控制后恢复，少数黄疸
(5)肌肉骨骼系统:甲状腺素过多作用于肌肉，促进肌肉酸和磷酸肌肉酸的分解，抑制磷酸肌肉酸激酶的活性，在线粒体能量代谢紊乱的同时，肌肉摄取肌肉酸也减少的骨骼肌肉、心肌和眼外肌等生化变化逐渐发展到病理变化，由于近端肌肉群含有丰富的线粒体，肌肉病最早疲劳于近端肌肉群，例如肩胛肌和骨盆带肌肉，干性和四肢肌肉，分布对称，肩胛肌和骨盆带肌肉群
(6)血液系统:很多甲状腺机能亢进患者的红细胞计数，大小和形态正常，血红蛋白浓度正常的中性白细胞经常下降，周围的血白细胞总数下降，有时在3.0×109/L以下，但淋巴细胞的绝对值和百分比和单核细胞增加的血小板寿命缩短，皮肤容易出现紫癜。
2。甲状腺肿
甲状腺肿是甲状腺功能亢进患者的主要临床表现之一，但许多老年患者甲状腺肿大不明显，对于Graves病，甲状腺肿大一般是弥漫性肿大，两侧对称，峡部也肿大，吞咽上下移动，质量柔软，长期患者韧性，左右叶上下有时会接触颤抖和血管杂音，特别是上面很多，血液供应丰富，本病特征之一，偶然肿大的甲状腺在胸骨后纵隔内，需要核素和x线等影像学检查，甲状腺肿大临床上简单地分为三度，甲状腺肿大，甲状腺肿大，甲状腺肿大
3。眼征
包括良性突眼和浸润性突眼，良性突眼往往没有症状，只有眼征:①眼裂宽，眼睛有神，凝视，突眼度一般为18mm②上眼睑下降(挛缩)，眼球下降时，上眼睑不 随之旋转③眼球上升时，额头皮肤不纹④看近物时，眼睛内聚不良，上述眼症大部分是肾上腺素过度刺激引起的，甲状腺毒症得到有效控制后，眼症经常自行恢复，预后良好。
浸润性突眼常有症状，患者常常害怕光、复视、视力减退、异物感、膨胀痛、刺痛、流泪、眼球活动度减少、固定、突眼度一般为19mm，有时为30mm左右，双眼突眼度不同，有一侧突眼，高度突眼，眼睑不能闭合，结膜和角膜经常暴露，睡眠时容易受到外部刺激，引起充血、水肿，感染，结膜多发不同程度的结膜炎
甲亢的症状是什么？老年人甲亢的治疗方法是什么？
甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症，是甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加引起的常见内分泌疾病组，可以在任何年龄发病。老年人甲状腺机能亢进的患病率约为0.4%~2.3%，约占所有甲状腺机能亢进患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲状腺机能亢进在病因分布和临床表现等多方面与其他年龄组明显不同。那么，老年人甲亢的治疗方法有哪些呢？
甲状腺机能亢进治疗目前主要有内科药物治疗、131I放射治疗和外科手术治疗三种方法。老年人中内科药物治疗是最基本的方法，131I放射治疗也常用，由于身体条件的限制，手术在老年人中比较少。
1。内科药物治疗
治疗甲状腺机能亢进的药物主要是硫脲类药物，包括硫氧喹类和咪唑类。国内常用的有甲基唑(他巴唑)、丙硫氧唑(PTU)、卡比唑(在体内分解为他巴唑)和甲硫氧唑(MTU)。后者现在不再使用了。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶的活性，阻止酪氨酸碘化，抑制甲状腺激素的合成。一般甲状腺机能亢进症患者服药后2~4周临床症状减轻。治疗前患者体内留有大量碘，合成和储备的甲状腺激素增加，甲状腺药物的有效期延长。就药物功能机制而言，丙硫氧喹(PTU)抑制T4在外周组织中转化为T3。因此，许多医生优先考虑丙硫氧喹(PTU)。从临床应用实践来看，甲基唑(他巴唑)疗效更强，而且甲基唑(他巴唑)价格便宜。因此，甲基咪唑(他巴唑)可以作为优先药。
药物治疗过程大致分为3个阶段:
(1)症状控制阶段:一般需要1~3个月，服药量一般为每天甲基唑(他巴唑)30~40mg或丙硫氧喹300~400mg，分3~4次服药。为了减轻症状，特别是心率过快
(2)药物剂量减少阶段:一般需要2~3个月。达到临床症状基本缓解和甲状腺功能检测TT3、FT3、TT4、FT4恢复正常时，可开始减药。第一次减少药物通常可以减少每天服用量的三分之一。在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常的情况下，大多数患者可以每月减少一次药物。每次减少药物量为甲基米唑(他巴唑)5毫克或丙硫氧喹(PTU)50毫克。在开始减药之前，甲状腺粉(片)每天应加入40mg，或者左甲状腺素每天应加入50~100μg，以防止甲状腺药物过量减少，也有助于防止甲状腺在治疗期间增大。
(3)维持阶段:维持剂量一般为每天甲基唑(他的唑)55mg或丙基硫氧基(PTU)50~150mg，很多患者为甲基唑(他的唑)5mg或丙基硫氧基(PTU)50mg，2次/d。维持剂量过小，甲状腺机能亢进复发率提高。现阶段甲状腺粉(片)和左甲状腺素也继续服用，原则上剂量不变，直到停药为止。
抗甲状腺药物的服用方法，有人主张每天服用一次，笔者的临床经验最好每天服用一次，一次服用法甲亢进症状的控制效果不如分次服用，在维持阶段服用一次，复发率也很高。甲状腺机能亢进治疗期间，特别是在应用抗甲状腺药物之前，应避免高碘饮食和含碘药物。
硫脲类药物的最大副作用是白细胞减少，粒细胞不足。药物使用后两个月内发生的情况较多，尤其是第一至第二个月。其他反应包括肝功损伤、过敏反应(如荨麻疹)、疹子、药物热等。
硫脲类药物治疗的主要目的是控制甲状腺机能亢进症状。治疗剂量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有也很弱。维持量时没有免疫抑制作用。治疗自身免疫病因，目前没有肯定疗效的药物。因此，停药后复发率仍然很高。正规药物治疗2年，停药后复发率约为50%。停药前有条件进行TRAb检查，如果变暗，停药后复发的可能性很小。相反，不要停药。无条件检测TRAb时，可参考血清TSH(高灵敏度测定方法)水平，TSH恢复正常水平时，垂体甲状腺轴功能恢复正常， 映患者缓和，可考虑停药。停药后应定期随访，一般在3个月左右复查甲状腺功能，发现复发的可能性。即使TRAb变暗，TRAb也可以在某些因素的诱发下再现。
2.131I放疗
本法治疗甲状腺机能亢进是一种方便、安全、有效的方法，特别适合老年人。患者服用适量的131I后，迅速被甲状腺摄取，131I在衰退过程中释放的射线，其中主要由α射线对细胞进行内射，使甲状腺细胞受损，达到降低甲状腺功能的目的。在服用131I之前的两周内避免碘，根据甲状腺的大小和估计服用131I的剂量，一次服用。一般服药2~3周后甲状腺机能亢进症状开始减轻，1~3个月后症状缓和，必要时6~9个月后考虑第二次治疗。重症甲状腺机能亢进症患者可在服用131I后1~7天服用抗甲状腺药物和特比特洛尔。国内报告治愈率在80%以上，总有效率在95%以上。本法治疗的主要并发症是甲减。治疗后3~6个月暂时甲减可在1年内恢复的永久甲减发生率随治疗后时间的延长而增加，国外有资料统计治疗前2年有20%的患者甲减发生，之后每年的平均发生率为3.2%。国内文献报告甲减发生率大多低于国外，但也有报告跟踪748例患者，治疗11年后累计患病率达到50%左右。永久甲减的原因与放射性剂量和个人对射线的敏感性有关，也不排除与自己的抗体TGAb和TMAb有关。
少数人服用131I后2~3天呼吸，甲状腺疼痛。偶尔有并发性甲状腺机能亢进的危险。因此，在治疗的第一周，注意病情变化。
3。手术治疗甲状腺次全切除术也是甲状腺机能亢进的有效治疗方法。手术适应证为:
(1)甲状腺明显肿胀(iii度以上)，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺不明显缩小。
(2)结节性甲状腺肿瘤或毒性腺肿瘤。
(3)内科治疗效果不佳，多次复发。
(4)长期药物治疗困难或难以坚持的人。患者必须接受甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要为TT4、FT4、TT3和FT3)恢复正常，经过充分的术前准备，服用卢戈氏液3次/d，每次10滴，2~3周后进行手术。抗甲状腺药物可在术前5~7天服用。90%的手术治疗患者可以获得满意的效果。但是手术后也可以复发。少数患者也可以出现甲状腺功能减退，特别是桥本甲状腺功能亢进手术后甲状腺功能减退，这种患者一般不适合手术治疗。全身状况不能忍受手术、浸润性突出者和各种甲状腺炎引起甲状腺机能亢进症患者应禁止手术治疗。老年甲状腺机能亢进症患者身体条件差，常伴冠心病、心肺功能差、高血压等慢性病，手术风险增大，手术治疗应慎重。
甲状腺机能亢进性心脏病应选择内科药物治疗或131I放射治疗，手术应禁忌。甲心病处理原则主要是有效控制甲状腺机能亢进，甲状腺机能亢进控制后心脏状况多恢复正常或明显改善。但是，由于老年人经常伴有冠心病、肺心病等器质性心脏病变，甲心病变能否完全恢复正常取决于心脏的基础状况。甲状腺机能亢进性心力衰竭的处理，除了应用地高辛等强心药之外，β-受体阻断药，例如普比特洛尔(心得安全)、阿替洛尔(氨酰心得安全)等，适当应用可以取得良好的效果。
甲状腺机能亢进症的处理原则是
①充分阻止甲状腺激素合成，口服甲基唑(他巴唑)每天60~100mg(甲状腺手术后除危险象外)分3~4次给予。
②抑制合成甲状腺激素的释放，立即口服卢戈氏碘液30滴，然后每6小？30~40滴碘化钠1.0g溶于5%葡萄糖液500ml，8~12小时1次。碘剂最好在使用抗甲状腺药物1小时后给予，紧急情况下也可以同时给予。
③切断甲状腺激素对外周组织的作用，使用β-受体阻滞剂每天100~200mg，分3次给予。
④糖皮质激素治疗，经常使用静滴氢化的松每 天200~400mg，或者地塞米松每天15~30mg。
⑤清除诱发因素，应积极抗感染治疗。
⑥对症下药，支持治疗，高热者降温，必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够的葡萄糖和维生素。
⑦上述处理24~48小时后，病情还没有好转，可以考虑血液和腹膜透析，迅速降低血液循环中的甲状腺激素水平。
甲亢的症状是什么？老年人甲亢的病因有哪些？
甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症，是甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加引起的常见内分泌疾病组，可以在任何年龄发病。老年人甲状腺机能亢进的患病率约为0.4%~2.3%，约占所有甲状腺机能亢进患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲状腺机能亢进在病因分布和临床表现等多方面与其他年龄组明显不同。那么，老年人甲亢的病因有哪些呢？
遗传因素(25%):
遗传因素:广东地区204名患者Graves患者一级亲属调查发现甲状腺机能亢进患者一级亲属患病率为3.23%，该地区正常人一级亲属甲状腺机能亢进患病率仅为0.145%，相差22.3倍，遗传率为68.6%±3.8%，接近高遗传度，遗传方式倾向于多基因遗传，另一组600例患者
碘诱发(25%):
也是引起甲状腺机能亢进的重要诱因，普通人每天摄取100~200μg碘是安全的，每天摄取量超过200μg或更多时，可能会诱发甲状腺机能亢进，老年人中常用的药物，如胺碘酮200mg中含有机碘75mg，游离碘6mg，进入体内后容易积累的有机碘造影剂100ml中含有约30g，大大超过摄取安全量，引起甲状腺机能亢进的确切机制还不清楚
环境因素(25%):
精神和工作紧张、纠纷、愤怒、感染、手术、创伤等因素诱发或加重本病，约80%以上的患者可以找到诱发因素。
1。病因
(1)甲状腺性:毒性弥漫性甲状腺肿瘤、毒性结节性甲状腺肿瘤、毒性甲状腺肿瘤、碘甲状腺亢进、亚急性和慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲状腺亢进等。
(2)垂体性(罕见)。
(3)医源性:甲状腺激素摄取过多引起的甲状腺机能亢进。
老年人常见的甲状腺机能亢进是毒性弥漫性和毒性结节性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲状腺机能亢进。
2。分类
根据病因，甲状腺机能亢进可分为多种类型，老年人甲状腺机能亢进主要分为
(1)自身免疫性甲状腺机能亢进:
①毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)约占甲状腺机能亢进的60%~70%。
②慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎、桥本甲状腺炎)伴有甲状腺机能亢进。
③亚急性无痛淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺机能亢进。
(2)毒性结节性甲状腺肿:
①毒性多结节性甲状腺肿(Plummer病)。
②毒性单结节性甲状腺肿(毒性甲状腺肿)。
(3)碘诱发性甲状腺机能亢进。
(4)亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲状腺机能亢进。
(5)垂体分泌促甲状腺激素(TSH)腺瘤性甲状腺机能亢进。
(6)甲状腺癌引起甲状腺机能亢进。
(7)异位分泌TSH性甲状腺机能亢进:恶性肿瘤分泌异位的TSH多。
(8)外源性甲状腺激素引起甲状腺机能亢进。
在老年人中，最常见的是自身免疫性甲状腺疾病引起甲状腺机能亢进，其次是毒性结节性甲状腺肿胀，老年人中甲状腺结节非常多见，伴有甲状腺机能亢进时不一定是毒性结节性甲状腺机能亢进，碘引起甲状腺机能亢进在老年人中也经常遇到，其他类型的甲状腺机能亢进在老年人中很少见。
甲状腺机能亢进的病因多种多样，自身免疫性甲状腺机能亢进症和桥本甲状腺机能亢进症是其代表，本病患者体内存在多种抗甲状腺机能亢进症、TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺机能亢进症、的乳头癌和过滤癌，其功能大多低于正常，因此一般表现为冷结节和冷结节，但癌组织量大，如全身转移的甲状腺癌，癌细胞分泌的甲状腺机能亢进
各种甲状腺炎引起甲状腺机能亢进，主要是由于大量甲状腺细胞破坏后，细胞内的甲状腺激素流入血液，血液循环中甲状腺激素的增加和甲状腺机能亢进，这种甲状腺机能亢进一般是暂时的，血清甲状腺球蛋白(TG)经常上升。
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