什么是胎盘植入？

　　什么是胎盘植入？

　　胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症,无论妊娠或产时、产后均不易确诊,一旦发病致严重产后出血,如不及时、果断处理，会危及产妇生命。胎盘植入是产科较少见的并发症,近年来发病率呈上升趋势。为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。经临床观察，中西医结合治疗胎盘植入，取得较好疗效。

　　胎盘植入如何诊断？

　　产后胎盘滞留，徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限，或部分胎盘无法剥出；B超检查结果提示胎盘植入；排出组织经病理检查为坏变的胎盘组织。

　　胎盘置入可以通过彩超来诊断，尤其对于前置胎盘并发胎盘植入更为准确，其图像标准为：(1)胎盘后间隙部分或全部消失；(2)胎盘后方和(或)胎盘实质内有丰富的血流和血窦，可以探及动脉血流，表现为血流紊乱、湍急甚至累及子宫肌层。

　　此外，就彩超和磁共振的比较来说，彩超能够较清楚的观察胎盘后的血流状况，能显示由胎盘延伸到周围子宫壁和子宫颈的血管内增加的血流所形成的湍流，但是当胎盘位于子宫后壁时观察会受到一定限制。磁共振价格较昂贵，仅在诊断后壁胎盘时才较彩超更有应用价值，因此还是应首选彩超为辅助检查手段。

　　胎盘植入如何处理？

　　关于治疗，首先应明确诊断胎盘植入的类型，视植入的面积、出血量、产妇的一般情况决定行子宫切除术或保守治疗。

　　对于完全性胎盘植入保留生育能力治疗方法：可给予MTX同时配伍米非司酮和生化汤药物及抗感染治疗，B超监护胎盘无血流时行钳刮术。MTX由于治疗异位妊娠及滋养细胞疾病疗效肯定，我们用于治疗胎盘植入促使胎盘组织坏死。米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜、绒毛变性坏死，使胎盘与子宫分离；中药生化汤具有抗炎、缩宫、活血化瘀作用，可较长时间地服用，无不良反应。胎盘植入患者采用上述方法治疗可保留生育能力，效果可靠，方法可行。但在治疗中应密切监护，应在有条件的医院，由有经验的产科医生实施。

　　具体做法：

　　对完全性胎盘植入者，因胎盘与子宫壁之间无缝隙，常无阴道出血，如患者年轻，无子女，有生育要求，可在无菌条件下将脐带近胎盘位置4—5cm处用1O号丝线双重结扎并剪断，将脐带留于宫腔内，同时应用抗生素防治感染。于产后当日将氨甲蝶呤50mg／m2 加入0.9％ 生理盐水10ml中，分于两臀部深部肌肉注射，并服用生化汤每日1剂及米非司酮25mg，2次／d，共7日，7日后B超检查，如果胎盘局部无血流即行胎盘钳刮术。如果有血流则可行胎盘局部化疗，将氨甲喋呤15mg加入注射用水15ml中，在B超引导下经腹穿刺直接注射于胎盘内，同时继续服用生化汤及米非司酮，1周后再次复查B超，如示胎盘局部无血流或极少血流，可在B超引导下行钳刮术。术后继续予以抗感染治疗，并观察体温、血象、阴道流血及子宫缩复情况。

　　保守治疗：1. 化疗药物，常用的有5.FU和MTX；2.米非司酮。保守治疗时需监测B超、定期测血β.人绒毛膜促性腺激素（β.HCG）及行抗感染缩宫治疗，直至残留的胎盘消失。

　　手术治疗：1. 开腹手术可将胎盘剥离面8字缝扎止血、胎盘植入病灶楔形切除同时作子宫修补术，宫腔填纱止血，术后24小时取出；2.子宫动脉结扎；3.无生育要求者，可行子宫全切术和子宫次全切术 。术后均须抗感染和缩宫治疗。

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