妊娠问题，应“孕”而生

    对怀孕影响有多大    单纯由于子宫肌瘤造成的不孕在临床上并不是很常见，约占不孕症的2%。子宫肌瘤对受孕的影响主要与肌瘤的生长部位有关，其中黏膜下肌瘤的危害最大，因为此类型的肌瘤妨碍受精卵的着床；壁间肌瘤一般不影响受孕，但当肿瘤过大时，导致宫腔变形，改变了宫腔的理化环境，也可以影响受精卵着床；浆膜下肌瘤一般不影响受孕。但是，子宫肌瘤是一种性激素依赖性的肿瘤，子宫肌瘤妇女常常同时合并有多种生殖生理和生殖内分泌功能的紊乱，如无排卵、子宫内膜组织和功能紊乱、内分泌功能失调、子宫收缩功能紊乱、子宫微循环系统功能失调等，这些均对妊娠不利。     孕前需手术吗    子宫肌瘤的妇女在怀孕之前是否需要先切除肿瘤，这个问题要根据肿瘤的部位、瘤子的大小、肌瘤的数目、患者的症状以及是否有受孕困难，由有经验的专家作决定。一般来说，对于黏膜下肌瘤，因其对受精卵影响很大，故不论瘤子大小或月经量多少，均需在宫腔镜下摘除肌瘤；对于壁间肌瘤，如果瘤子小于3~5厘米，且月经量正常者，孕前可不手术，但如果肌瘤较大或有月经过多，则需先剔除肌瘤后才怀孕；对于浆膜下肌瘤，除非瘤子较大，在5厘米以上，一般孕前并不需要手术；对于宫颈部位的肌瘤，明确诊断后则需摘除；如果属不孕的妇女，除了肌瘤之外，找不到引起不孕的可能原因，包括免疫因素者，可以考虑做肌瘤剔除术。　　曾经有一对结婚3年不孕的夫妇，全面检查除了子宫前壁间有一个4厘米的肌瘤外，没有发现其他异常，剔除肌瘤后，就自然怀孕了。    肌瘤对母胎有什么危害    黏膜下肌瘤和部分体积较大的壁间肌瘤，由于宫腔理化环境的改变和子宫微循环功能的失调，不利于胎盘细胞的植入和胚胎的发育，从而导致流产。妊娠中晚期以后，如果出现肌瘤变性无法控制，有时也可导致早产的发生。　　肌瘤对孕妇的影响则比较明显。妊娠以后，由于体内雌激素的大量产生，促使肌瘤快速生长，所以大多数孕妇出现肌瘤明显变大，孕妇常常感到腹部异常膨大，有时在腹部可以触摸到质硬的块状物。当肌瘤压迫膀胱时，可出现尿频、尿急，甚至小便困难；当肌瘤压迫直肠时，则引起便秘和大便困难。当肌瘤位于子宫下段妨碍胎头下降时，可导致难产。　　最严重的并发症则属肌瘤红色变性，此种情况是由于快速增长的瘤体中央缺血坏死，瘤内出血，使肌瘤变成红色如生牛肉状，这时孕妇出现明显的腹痛，有时腹痛相当剧烈而无法忍受。曾有一名怀孕近7个月的妇女，变性的肌瘤如排球般大小，各种保守性的治疗均不能缓解其剧烈的疼痛，孕妇几次欲寻短见，最后我们不得不为其施行肌瘤挖出术。值得庆幸的是，该孕妇术后安全延续妊娠至近足月，剖宫产下一个健康的宝宝。    孕妇需不需要剖宫产    一般情况下，子宫肌瘤的孕妇并不需要剖宫产，在分娩以后，由于体内雌激素水平下降，肌瘤逐渐缩小，恢复到孕前或接近孕前的水平。但是，在下列情况下，则需做剖宫产术：①肌瘤位于下段且较大或为宫颈肌瘤，妨碍胎头进入骨盆者。②有肌瘤变性者，可在剖宫产的同时剔除肿瘤，虽然肌瘤恶变的机会并不多，但变性的肌瘤还是尽早剔除为好。另外，变性的肌瘤在产后也难以恢复到原来的大小。③较大的浆膜下肌瘤，在产后子宫明显缩小以后，容易出现扭转，甚至使整个子宫扭转，因而 适宜在行剖宫产术的同时摘除肌瘤。④要求剖宫产同时剔除肌瘤者。

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