就乳房癌来讲,近数十年来,国内外在治疗方法上虽然经过了多方面的种种改进,但其病死率未见明显下降,究其原因,最主要的仍由于就诊较晚,在所治疗的病人中,中晚期病例占多数所致。这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现,将是提高乳房癌生存率的有效途径。
现代对早期乳房癌的要求应是微小癌(直径≤0.5cm)和临床上触不到肿块的To癌列为早期,因为此类癌甚少转移。经手术治疗后,其10年生存率一般可达90%以上,大量检出此类癌,将有可能对生存率起到积极的作用,为了更多的检出此类早期癌,提出以下几点。
乳腺癌的临床表现和症状
1、乳腺癌的易患因素:乳腺癌的易患因素很多,常见的有以下几项:(1)乳癌家族史,特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病;(2)月经初潮过早(小于12岁),或闭经过迟(大于50岁);(3)大于40岁末育;(4)一侧乳房曾患癌,对侧乳房也属易患部位等等。凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者,应作为重点检查对象。
2、建立早期癌的新概念:在日常受检的病人中,早期癌并非少见,而且理应多于常见的中晚期癌,因为在乳腺癌生长的自然病程中,临床前期约占全程的2/3。尽管如此,早期癌却甚少被检出,表明在检查时大多数早期癌从检查者手下漏过。究其原因。主要由于检查者对早期癌还缺乏足够的认识,迄今绝大多数检诊者仍沿用以“乳房肿块”作为诊断乳房癌首要体征的传统概念,而前述早期癌未必都形成明显的肿块,在此概念指导下,早期癌必然难得检出。因此应重新认识早期癌的新概念。
3、对乳房出现的任何异常均应查明原因。
(1)乳头溢液,特别是血性溢液,较多与乳癌并存,尤其50岁以上妇女出现血性溢液时,约半数以上可能为恶性。
(2)乳头糜烂经反复局部治疗无效,多应考虑派杰病,作细胞涂片阳性率很高,均应及时作出诊断。
(3)乳房腺体局限性增厚,这是临床上甚为常见但又不被重视的体征。此种情况如出现在未绝经的妇女,尤其随月经周期有些大小变化时,多属生理性。如果增厚组织长期存在,与月经周期变化无关,或日益增厚及范围增大,尤其出现在绝经后妇女时,必须予以重视。
(4)不明原因的乳晕
皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等,均需认真查清原因。
(5)乳房痛,在绝经前妇女,尤其随月经周期改变,痛的程度也有或轻或重的不同变化时,多属生理性。如痛为局限性,有固定的部位,与月经周期无关或为绝经后妇女,均应查明原因。
总之,早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向。当前迫切需要的是,大力普及早期乳癌的检诊知识,广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺,以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。
如何进行正确的乳房检查?
乳腺癌发病原因尚欠明确,与家族史、乳腺癌相关基因的改变、生殖因素、性激素以及饮食结构等相关。然而单一因素均不能简单地解释乳腺癌的发病,可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果,其中还包括环境、生活方式和精神等因素的影响。早期发现乳腺癌,无论是医疗成本、治疗经历、还是预后,对患者的意义大于任何的治疗方案。
乳腺癌自我检查
时间:月经后一周进行,每月一次。
视诊:双侧对称,有无局部隆起和凹陷,皮肤是否有红肿、破溃,乳头的形态有无变化。
触诊:用手指掌面触诊,不要用手捏,顺序地对乳房的 上、外下、内下、内上及中央区触诊,还有腋窝区。如有肿块应到医院进一步检查。 -临床检查早期乳癌的检出更需要依据影像学,甚至是病理学来诊断。除体检外,还要重视钼靶X线摄片和彩色多普勒超声检查。
乳腺增生与乳腺癌鉴别:乳腺增生是乳腺常见的良性病变,胀痛和肿块多具有周期性和自限性的特点,一般在经期前症状加重,尤以乳房的外上为主,并且会受精神因素的影响;乳腺癌肿块特征更明确,质地偏硬,缺乏活动度,有时伴腋窝淋巴结肿大。
“保乳”渐成乳腺癌主要手术方式
乳腺癌不同于其他疾病,在手术方式的选择上,除了需根据病期和肿瘤学特点外,还应根据患者的年龄、体形、患乳的大小以及患者对术后外观的要求等来进行全面评估。
近来,“保乳”逐渐成为了乳腺癌的主要手术方式。保乳手术前必须明确肿瘤大小、周围浸润程度,最大程度地减低手术对乳房外观的影响,从而达到“整形切除”的要求。但对于肿瘤较大、浸润范围广泛等乳腺癌,或因患者的一些主观因素,仍有相当数量的患者要接受全乳切除。
乳房再造术不增加复发或转移几率
随着乳腺癌治疗的发展,患者术后无病生存率得到了进一步提高,重视患者生活质量、恢复乳房缺失,已经成为现代乳腺癌治疗整体计划的一部分,单纯的肿瘤治疗不再是判断乳腺癌治疗成功与否的惟一标准。即刻或二期乳房再造手术在临床上正在逐步地开展,常用的再造手术方法有:腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣乳房再造,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切人工乳房植入,或结合背阔肌肌皮瓣乳房再造等,通过整形技术恢复乳房缺失,解决了身体不对称、胸部紧缩等问题,最大程度地减轻了乳房缺失给患者带来的心理创伤和生活困扰。同时大量的医学证据也表明,乳房再造手术并没有增加患者术后复发或转移的几率。
“个体化癌症医疗”是治疗方向
作为恶性肿瘤的浸润性和转移性,乳腺癌被认为是全身性、系统性的疾病。合理应用化疗、放疗、内分泌、靶向药物等治疗,显著提高了乳腺癌的疗效。对于伴有远处转移的乳腺癌患者,往往通过综合治疗,可以使疾病进展得到有效的控制。
随着对乳腺癌本质的深入研究,肿瘤的治疗已向“个体化癌症医疗”的方向发展:根据肿瘤的生物学信息,制定更加具有针对性的治疗方案,并以基因表达产物为治疗靶点,最大程度地杀灭肿瘤细胞、而对正常细胞杀伤较少。这种治疗模式在提高疗效的同时,尽可能地减低药物的毒副作用,虽然目前仍面临着许多艰难的挑战,但在很多研究领域和临床应用已取得了可喜的突破。
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