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新生儿败血症是怎么得的?新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血流,并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染性疾病。临床特征以全身性严重中毒症为主,是新生儿时期常见严重疾病,其发病率和病死率都较高。新生儿败血症是怎么得的?
新生儿败血症是怎么得的
一、解剖生理特点
新生儿非特异性免疫及特异性免疫功能均不成熟,脐部未愈合时可成为细菌侵入的门户;皮肤粘膜薄嫩,易破损感染;单核-吞噬细胞系统的吞噬作用较弱;血清补体浓度低;白细胞的调理、趋化及吞噬等功能均较差,致使细菌侵入时机体局限能力不足,因而易扩散发展成为败血症,IgA、IgM不能通过胎盘故新生儿这类免疫球蛋白浓度低,由于IgM低较易得埃希菌属(大肠杆菌类)感染;分泌型IgA低则使新生儿易患呼吸道及消化道感染,病菌并能经此侵入血流。
二、病原菌
病原菌不同地区病原菌有所不同,欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势,50年代以金黄色葡萄球菌为主,60年代以大肠杆菌占优势,70年代以后B组溶血性链球菌(GBS)成为最多见的细菌,大肠杆菌次之,克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门菌也颇重要。近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌。我国仍以大肠杆菌(多具有K1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见,克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌(以Lister研究所定名)感染常有报道,表皮葡萄球菌感染不断增加,GBS虽有报道但不多。
三、感染途径可发生在出生前、出生时及出生后。
1出生前(宫内)感染孕母有感染时,细菌可通过血行感染胎儿。羊膜早破或羊水污染者,细菌可直接感染胎儿。
2出生时(产道)感染分娩时因产程长、羊膜早破,细菌由产道上行污染羊水,胎儿吸入或吞下后感染;或因助产过程消毒不严而引起感染。
以上两种感染发病较早,多数在生后3天内,病原菌以革兰阴性杆菌,特别是肠道菌属多见,如埃希菌属(大肠杆菌类)。
3出生后感染是主要感染途径,常见的是细菌经脐部、皮肤、粘膜、呼吸道或消化道等侵入,尤以脐部为多见。产后感染发病多较晚,常在生后3天或更晚出现症状,以革兰阳性球菌多见,如金黄色葡萄球菌等。
四、自身因素
非特异性和特异性免疫功能均不完善,IgM、IgA缺乏,对病变局限能力差,细菌进入体内易使感染扩散而致败血症。男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染,随出生体重的下降而发病率与病死率增高。
五、发病机制
新生儿败血症引起炎性反应的主要机制是由两方面因素造成的结果,其一是由于细菌毒素对全身各系统,尤其是受累脏器的直接作用,主要是毒素对相关脏器,细胞的损害;另一方面是由各种炎性介质(proinflammatoryfactors)和细胞因子引起炎性反应和多脏器功能损害;包括肿瘤坏死因子(TNF),降钙元素(procalcitin),活化补体,血小板活化因子(pAF)以及多种白细胞介素(IL-1,6,8等),在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中,炎性介质与细胞因子已成为引起SIRS与MODS的主要病因机制,另一方面,早产儿,低体重儿与未成熟儿的炎性反应功能不健全,尤其是与炎性反应有关的免疫细胞功能不全,包括中性粒细胞趋化,集聚过程中的所需的一些黏附分子(adhesionfactors)如选择素(selectin)功能不全也可成为感染扩散和预后不良的重要因素。
新生儿败血症的早期表现
新生儿患败血症时,临床症状不像较大儿童有典型表现,一些败血症的特征表现不出来,特别是早期因症状无特异性而易被家长忽视,没有及时送医院,被延误治疗。不过并不是完 不可捉摸的,我们将新生儿败血症的症状归纳为"三少"、"二不"、"一低下"。
"三少"即少吃、少哭、少动。少吃是指新生儿吃奶明显减少或吸吮无力。少哭是指新生儿哭的次数减少或哭声低微。正常新生儿在尿湿后、饥饿时等不适情况下都会哭闹,而且哭声响亮。而败血症的孩子常不哭闹,或只哭几声就不哭了,而且哭声低微。少动是指新生儿四肢活动减少,或全身软弱。正常新生儿屈肌张力高,表现为四肢屈曲,你将手指放在他的手心,他会紧紧抓住你的手指,而且四肢能自主出现活动。败血症的孩子四肢及全身软弱,你将他的上肢抬起后放下,他的上肢不是表现为屈曲明显的反应。
"二不"即体温不正常及体重不增。体温不恒定,或发热或温度35.5℃以下不升。平时小儿手足温暖,败血症时小儿手足发冷。体重不增是指新生儿出生后因败血症使体重没有正常增长。
"一低下"即反应能力低下,或精神萎靡。正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应,如微笑、注视、惊醒等,而败血症的小儿则表现为反应能力低下,昏昏欲睡,精神差。
此外,还有面色苍白,发青或发灰,皮肤发花。黄疸迅速加重或退而复现无法解释时,均应怀疑本症。
当出现一些类似的症状的时候就要送医院进行专门检察。
新生儿败血症预防保健:
1、做好围生期保健对孕妇定期作产前检查,分娩过程中应严格执行无菌操作,对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。
2、对高危儿加强监测可能发生败血症的高危新生儿应严密监测。注意观察新生儿面色、吮奶、精神状况及体温变化。
3、做好皮肤、黏膜护理应特别注意保持口腔、皮肤、黏膜、脐部的清洁,避免感染或损伤。不要挑"马牙",割"口腔脂肪垫",不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔,以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶,应及时处理,并应用适量抗生素预防感染。
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